Консервативное лечение при сахарном диабете

25 мая, 2017

alt

Для сохранения зрительных функций, пациенту с сахарным диабетом необходимо постоянно наблюдаться у офтальмолога, который может адекватно и грамотно определить показания к лечению(медикаментозному, лазерному или микрохирургическому). Традиционно различают непролиферативную, препролиферативную и пролиферативную формы диабетической ретинопатии, а так же диабетический макулярный отек.

Непролиферативная (фоновая) ДР-I – первая стадия ДР, которая характеризуется закупоркой, повышенными ломкостью и проницаемостью мелких сосудов сетчатки.
В этой стадииДР настораживает то, что поражение сосудов сетчатки, долгое время остается незамеченным. Больные не отмечают снижения зрения на ранних стадиях ДР.

Пролиферативная ДР-II – характеризуется наличием венозных аномалий(четкообразность, извитость, петли, удвоение и/или выраженные колебания калибра сосудов), большим количеством твердых и «ватных» экссудатов, интраретинальными микрососудистыми аномалиями (ИРМА), множеством крупных преретинальных кровоизлияний, ишемией сетчатки, переходом в пролиферативную ткань.

Наиболее радикальным и эффективным методом лечения данной стадии ДР-II является фокальная и панретинальная лазеркоагуляция сетчатки. Метод заключается в дозированном воздействии лазерного излучения, который поглощается сетчаткой и преобразуется в тепло, вызывая коагуляцию ткани.

Пролиферативная  ДР-III – развивается на фоне тяжелой непролиферативной ДР и является причиной прогрессирующего и безвозвратного снижения зрения вплоть до полной слепоты. В этой стадии закупорка мелких сосудов приводит к возникновению обширных зон нарушения кровоснабжения сетчатки. «Голодающая» сетчатка выеляет особые химические вещества, призванные запустить рост новообразованных сосудов (неоваскуляризации).

В развитии слепоты существенно большее значение имеет просачивание из новообразованных сосудов белков плазмы крови, которые запускают процессы рубцевания сетчатки и стекловидного тела. Постепенное сокращение рубцов вызывает развитие расслоения сетчатки.

Регулярно наблюдаться у  офтальмолога должны следующие пациенты:

  • имеющие высокий уровень гликимии (HbA1  с выше 10%), протенурии не реже дного раза в 6 месяцев даже при отсутствии изменений на глазном дне при первичном осмотре;
  • при переводе на инсулинотерапию, т.к. в этом случае возможны перепады гликемии, что неблагоприятно сказывается на тканях и сосудистой системе глаза;
  • при неожиданном снижении остроты зрения или появлении у больных диабетом каких-либо жалоб со стороны органа зрения, обследование должно быть проведено в порядке скорой помощи, независимо от планового осмотра офтальмологом.  

 

В нашей клинике все пациенты с сахарным диабетом обязательно получают медикаментозную терапию и как самостоятельное лечение, и в качестве фонового лечения при проведении ЛК.